【 ネット注文用 FAX申込書 】
このページを印刷し注文内容をご記入ください。
FAX番号 072−747−8881(24時間受付)
シンビ販売 三恵堂 電話0120−02−3380
〒562-0046 大阪府箕面市桜ヶ丘4丁目1番20号
★印の項目は必須
※商品到着後1週間以内にお支払いください。
※郵便払込、銀行振込の口座は商品に同封いたします
★お支払い方法
 ○をしてください
 代金引換(クロネコヤマト)  ・  郵便払込  ・  銀行振込
  ご注文日 年   月   日
★お客様名 振込名義人名
(異なる場合)

★ご住所
★電話番号
FAX(任意)
  Eメール(任意)

配達先が異なる
場合のみ記入
宛名
電話
住所

配達希望時間 指定無し ・ 10時〜12時 ・ 12時〜14時
14時〜16時 ・ 16時〜18時 ・ 18時〜20時 ・ 20時〜21時
ご要望・特記事項

  ★ 商 品 名   ★数量 ★単価 ★金額




























商品金額合計が5千円以上の場合は送料無料です。
4999円以下の場合は、799円になります。
★送料
★お支払合計